讀書心得：藥師判斷性服務

書名：藥師判斷性服務

作者：譚延輝

出版商：九州

出版年份：2003

台灣在近年來的公共衛生暨醫療發展史上，最為顯著也最廣為人知的政策就是在民國八十四年由中央健康保險局所開始執行的全民健康保險制度。而在針對藥事制度所推行的一系列法令規範與改革中，較具有里程意義的法案則有“優良藥品調劑作業規範”與“醫藥分業”兩項。
在“醫藥分業”的項目上，基於維護民眾“知其所服藥品”與“自由選擇調劑處所”的權利，並避免藥物濫用，以確保民眾用藥品質與安全的原則，落實“醫藥專業分工”確實有助於公共衛生體系的健全與民眾福祉的增進。而在“優良藥品調劑作業規範”中，台灣的衛生官方單位首度針對藥師所從事的藥品調劑行為作出了明確的定義，並清楚條列了藥師在調劑過程中所必須完成且遵守的基本作業流程：處方確認，處方登錄，調配處方，再次核對，發給正確病患，同時執行用藥指導等六大項。然而隨著醫藥分工的項目愈趨精細，相較於藥事服務內容的制度化與標準化，政府在藥事服務費給付條件上的改革就顯得略為被動與遲緩。

自全民健康保險制度實施之後，藥師在提供藥事服務項目上所獲得的給付基本上就只限於藥品調劑本身的費用款項。而健保局當初在規劃藥事服務費時，由於對“調劑”二字本身的定義不甚明確，導致醫院乃至於社區藥局在提供完整的藥事服務內容上所須花費的成本遠高於單純提供傳統藥品調劑業務的成本。有關於藥事服務的附加內容如：藥物血中濃度監測、藥物諮詢、化療暨全靜脈營養注射製劑之調配…等。尤其是在健保局將醫療費用給付從過去的“論件計酬”改為“總額支付”之後，如何在有限的資源之下將醫療服務的效益發揮至最大化與最佳化就成為了國內公共衛生與醫療相關單位極須思索的課題。

有鑑於此，作者在書中針對減少醫療成本開銷以及提升病患用藥安全及品質的議題上，提出了“判斷性服務”的概念。所謂的判斷性服務其實就是調劑作業規範中“適當性評估”的具體實踐，透過判斷性服務，藥師即能夠在接受病人處方簽之後開始一連串的介入與評估，主旨在於提供病患符合適應症、有效、安全且配合度高的藥物治療。有別於傳統的用藥指導、回答藥物問題或提供藥物資訊，判斷性服務的執行更須綜合病人之疾病、生理特性及使用的藥物後，對病患的用藥適當性做出判斷，並與其他臨床討論並提出解決問題的方法。再者，透過判斷性服務的執行，不僅能夠提升藥師在臨床與社區藥事服務上的專業與能見度，更可透過減少醫療成本的開銷與提升病患用藥安全來提升整體社會的福祉。